気胸？ じゃ硬膜外カテはキューインワンに接続して

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医療ミス：痛み止め注射で肺に複数の穴　鹿児島で女性死亡

　鹿児島県鹿屋市の女性（７７）が今月２２日、同県肝属（きもつき）郡の医院で腰痛治療で痛み止め注射を受けた後、容体が急変し、死亡した。医院の院長（６１）が２５日、明らかにした。鹿児島大で実施した司法解剖で、肺に複数の穴が開いていたことが確認されたという。県警肝付署は業務上過失致死の疑いで、治療した院長から事情を聴いている。

　院長は２５日の会見で「女性は体重３６キロのやせた方で、針が深く入りすぎたかもしれない」と、注射ミスの可能性を認めた。

　院長によると、女性は２２日午前、「右の腰が痛い」と来院。腰と背中の横に痛み止めの注射（針の長さ６センチ）を１０カ所ほど打った。女性は帰宅後の午後４時半ごろ、「動悸（どうき）がする」と電話で訴えたため、院長は近くのかかりつけの医師で受診するように指示した。女性は受診先で死亡したという。【新開良一】

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この院長がどんな針を用いて何の治療を行ったかは知らないが，麻酔科医にとっては他人事ではない。

小柄の高齢者の胸部硬膜外穿刺では，パラメディアンでも皮膚から硬膜外腔まで3cm未満ということが珍しくない。記憶に残っている最短距離は2.4cm。方向を誤って4cmほども進めれば容易に胸腔に到達し，あの太い針先で肺を突き破るだろう。

中位胸椎では針先が頭側に向かうように寝かせないと“道”が見つからないときがある。そうなると硬膜外腔までの距離は伸びてくる。針先を進めるにつれて針側面のマーキングが皮膚の中に入っていく。3.5，4，4.5…。小柄な患者で5cm近くになると不安になってくる。「この感触は確かに靱帯内だが，あと5mm進めてだめなら撤退しよう」

硬膜外針独特の針先の形状と注意深いロスオブレジスタンスにより，針先は胸腔内だが肺を損傷せず，カテーテルも肺を破らず単に“きわめて細い胸腔ドレーン”状態になることがある。
私自身は経験ないが，X線不透過のカテーテルを使っていなければこれが明らかになるのは開胸手術，それも開胸側にカテーテルが迷入したときだけ。

「今日の硬膜外は全然効いていない」という場合，カテーテルは胸腔内かもしれない。