それとも脱水にしてHb上げます？

魚拓

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医療過誤で１億3000万円請求 '08/7/29

　腎結石の手術が原因で重い意識障害が残ったとして、島根県江津市の男性(30)男性の父親(59)が28日、広島市中区の医療法人に対し、計１億3000万円の損害賠償を求める訴訟を広島地裁に起こした。

　訴状などによると、男性は2007年２月、腎結石の治療のため医療法人が開設する中区内の病院に入院。３月に手術を受けたが、出血性ショックで心肺停止状態となり、別の病院に搬送された。蘇生（そせい）したが「蘇生後脳症」と診断され、現在も意思疎通ができない状態が続いている。

　原告代理人の広島敦隆弁護士は会見で「男性のヘモグロビン濃度が低く、手術すべきではなかったのに強行した過失がある。危険な手術との説明もなかった」と指摘している。

　医療法人側は「やむを得ない合併症であり、治療内容に過失はない。裁判で主張を明らかにしたい」としている。

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毎度のことながら，新聞記事からはどんな治療を受けていつの時点で有害事象が起こったのかわからない。

マスコミがESWLを“手術”と表記することも充分考えられる（やはり手術だろうか？）が，ESWL後の出血性ショックは聞いたことがない。そうなるとやはりPNLか。

30歳の男性が腎結石の治療後に脳障害が残ったのなら，患者家族の怒りはわかる。金額の妥当性はともかく，損害賠償請求はいたしかたない。

しかし「男性のヘモグロビン濃度が低く、手術すべきではなかったのに強行した過失がある」などという主張が通ると，今後の医療に影響が及ぶ。

例えば子宮筋腫に対するATH。子宮筋腫は貧血を主訴とすることが多い。ATHの前に既に輸血されている場合もあるが，一度も輸血されておらずATH前のHbが9g/dL以下など全然珍しくない。
このような場合，多くの医師は以下の理由により術前の輸血をためらうだろう。

大抵の場合患者は若く，心臓や肺などの合併症もないため予備能が高い
手術によって貧血の原因が取り除ける
ATHの手術中に大出血することは少ない
消化管の手術ではないので術後は早期に経口摂取でき，貧血を回復できる

上の記事における30歳男性の術前の貧血が血尿によるものなら，まさに子宮筋腫と同じ。

若くて他に持病のない患者でも『ヘモグロビン濃度が低く、手術すべきではなかったのに強行した過失がある』などで訴えられるのなら，今後は貧血患者の術前は必ず輸血するしかない。

別にそれならそれで構わない。麻酔科医にとっても術者にとっても，術前に輸血しておいた方が安心して仕事に取り組める。術前に貧血があってもあえて輸血しないのは医師の怠慢ではなく，輸血によるリスクを回避しようとしてのこと。患者のためを思ってのことで断罪されるなら，貧血患者への手術という苦労をする必要はない。

ところで，Hbの数値がどれほどから輸血しましょう。10.5g/dLぐらいで輸血して肝炎やエイズになった場合，どうせ『不必要な輸血により感染させた過失がある』とされるのでしょう？