産婦人科医逮捕

帝王切開で赤ちゃんを娩出した後，癒着胎盤による出血のコントロールができずに母親が死亡し，担当の産婦人科医が逮捕された。

亡くなったPt，およびその遺族の方々には心よりお悔やみ申し上げる。この方たちに落ち度はないし，どこかに怒りをぶつけたい気持ちもわかる。民事での賠償請求等は当然である。

問題は刑事事件になったことだ。いくらなんでも逮捕はないだろう。恐ろしい時代になったものだ。

私がいままでに麻酔した帝王切開に関しては，術中出血を術者がコントロールできずにPtが死亡した事例を経験していない。しかし他科の手術，特にヘパリン化するような手術においては，研修医時代はもちろん大病院の常勤医をしている頃も，大量出血による術中死をいちいち覚えていないくらい経験した。さすがにフリーになってからは経験ないが。
「手術中の出血を止められなかったために，業務上過失致死」ということなら，心臓血管外科医の大半，いやほぼ全員が逮捕されるだろう。

新聞やネットの記事では「癒着胎盤である可能性を認識しながら、十分な検査をせず、高度医療が可能な病院への転送や輸血製剤などの準備が不十分なまま執刀した」とある。

「癒着胎盤である可能性」とは何のことだろう。産科は専門外だが，癒着胎盤が執刀前に簡単に診断できるものとは思えない。ベビー娩出後，胎盤がいつもどおりに剥がれなくて初めて癒着胎盤と判明するではないのか。妊婦に既往内膜掻爬，既往帝王切開があれば「癒着胎盤である可能性」はあるだろうが，それなら大多数の妊婦にその「可能性」はある。人工妊娠中絶の既往のある妊婦，前回のお産も帝王切開だった妊婦に帝王切開を行う際には「癒着胎盤の可能性」に備え，必ず大量のMAP・FFP・濃厚血小板を用意しなくてはならないのか。

胸部大動脈瘤など大血管の手術では，もともと大出血が予想されるため大量の血液製剤が用意されるが，それでも追いつかないくらいの大出血が起こり，血液センターに追加注文しても結局止血できずにPtが死亡することがある。この場合も「（出血量に見合うだけの）血液製剤などの準備が不十分なまま執刀した」ことになる。

あの産婦人科医のどこに落ち度があったのだ。

Ptが若かった？
亡くなったPtが若い，というか帝王切開なので若いPtしかいないわけであるが，70歳代の胸部大動脈手術での出血死ならこうはならなかったろう。「20歳代のお産と70歳代の大動脈瘤を同列に扱うな」と叱られそうだが，どちらも出血死のリスクはある。確率が問題なのか？　確かに帝王切開での出血死は滅多にない。滅多に発生しないイベントに遭遇したら逮捕なのか？　若いPtを助けられなかったら，不可抗力でも逮捕なのか？

ムンテラができていなかった？
胸部大動脈瘤なら出血死の危険性は必ずムンテラされる。産科医も，お産が安全なものでないことをICしているはずなのだが，一人医長ではあまりに忙しく充分に説明でなかった可能性もある。今後の産科医は，滅多に見られない癒着胎盤に備え「帝王切開後，子宮からの出血を止められずに死亡することがあります」とムンテラするしかない。

警察への届け出が遅れた？
Ptが死亡した時点で，死亡した原因はわかっている。出血多量による循環不全である。死因がはっきりしていて，医療者側が「事故ではない」と信じているなら，警察に届けないのは当然である。こんなことならいっそのこと，病院でPtが死亡したらどんな場合も必ず警察に届けるように義務づければいい。

無理な剥離を試みたから？
ニュース記事によると，用手的にではなく何らかの器具を用いて剥離しようとしたらしい。専門外なのでこの行為の是非はわからないが，これが落ち度だとしても，この判断は医師の裁量権の範疇なのではないか。そうか，この国の医者は専門的判断を誤ると逮捕されるのか。そういえば割り箸事件の医者も，「入院させなかった」，「CTを撮らなかった」という，裁量権のレベルで禁固刑を求刑されていたな。

あるニュース記事では「癒着胎盤での帝王切開は未経験。今回死亡した被害者のように、子宮と胎盤が癒着している状態での帝王切開手術の経験はなかったことがわかった」とある。あたかも「癒着胎盤を経験したことがないのに，一人で帝王切開を行うのは無謀」とでも言いたげだ。私は長く麻酔科医をしているが悪性高熱症を見たことがない。運悪くこれにあたり，治療の甲斐無くPtが死亡した場合，マスコミは「担当の麻酔科医は悪性高熱症を治療した経験がないことがわかった」と鬼の首を取ったかのように書き立てるのだろう。

とにかく，今回の件は慈恵医大青戸病院のラパ前立腺の事件とは全く異なる。私は青戸病院の泌尿器科医には同情はしないが，今回の産婦人科医には心より同情し，なんとか名誉を回復して欲しいと願っている。

新臨床研修制度が始まって二年になり，多くの若い医師たちがもうすぐ初期研修を終える。彼らの進路が既に決まっているのかどうか知らないが，「やはり産婦人科はやめておきます」という声があちこちで聞かれることだろう。